Тот день, когда у Жени начался кашель, никто не помнил. Родителям казалось, что такая банальность пройдет сама по себе. Девочка по-прежнему ходила в школу и гуляла с подругами. Но по вечерам она страдала от приступов кашля, а ночью – от бессонницы. Родители лечили дочку домашними методами и продолжали водить в школу: пропускать уроки в конце четверти никому не хотелось. Небольшая температура особого волнения не вызывала. Но когда Женя пожаловалась маме на боль в области сердца, даже занятые родители поняли: дальше ограничиваться “полумерами” в лечении нельзя. В итоге Женя не только пропустила контрольные в школе, но и проболела все каникулы. А мама с папой сделали вывод: впредь с бронхитом лучше не шутить. Наш консультант – профессор кафедры пульмонологии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика, руководитель торакального отделения Пульмонологического центра, доктор медицинских наук Петр Павлович СОКУР. Причины развития бронхитов Бронхитом называют воспалительный процесс слизистой бронхов. Это заболевание может протекать в острой или хронической форме. Чаще всего острый бронхит начинается после перенесенной вирусной инфекции (например, гриппа), которая и вызывает поражение слизистой нижних дыхательных путей. Сначала у ребенка воспаляется горло, а затем инфекция распространяется дальше, поражая бронхи. Как правило, вначале страдают крупные бронхи, затем – более мелкие. Это первая причина развития бронхитов. Вторая причина встречается реже. Это бактериальная инфекция. Речь идет о микробах, которые, чаще всего, “транспортируются” в дыхательные пути вместе с инородными телами. Маленький ребенок, разговаривая во время еды, может вдохнуть кусочек моркови, яблока или семечка. К тому же, юные исследователи очень любят все тянуть в рот, и могут случайно вдохнуть мелкие детали игрушек. Инородные тела, конечно же, выходят из дыхательных путей, а инфекция может остаться. Тогда и развивается бронхит. Третья причина, по которой ставят диагноз “бронхит”, - смешанная. То есть, в дыхательные пути попадает сначала вирусная, а потом и бактериальная инфекция. Четвертая причина – поражение бронхов под влиянием раздражающих химических или физических факторов. Например, при вдыхании паров бензина, загрязненного дыма. Пятая причина – аллергическая. У некоторых детей повышенная чувствительность к определенным аллергенам, будь-то пыльца деревьев или цветов, домашняя пыль, запахи стиральных порошков или мыла. Все это может вызывать реакцию слизистой бронхов. Кроме того, бронхит может быть одним из симптомов врожденных пороков органов дыхания, которые сопровождаются гнойными процессами в легких, а также при паразитарных инфекциях. Хронический бронхит Причиной хронического бронхита может послужить несвоевременное лечение повторных, острых его проявлений. Это бывает тогда, когда родители не обращаются к врачу, а занимаются самолечением. Как следствие, малышу временно становится лучше, и мама отправляет его в детский сад или школу. Проходит несколько недель или месяцев и у ребенка начинается рецидив недолеченного бронхита. Так острый бронхит переходит в хроническую форму. Оспасность хронического бронхита еще и в том, что он может незаметно для родителей перейти в пневмонию. И только рентген легких позволяет это выявить (УЗИ в таком случае является неэффективным). Симптомы Основными симптомами воспаления слизистой бронхов являются кашель (сухой или надсадный), повышенная температура тела, боль за грудиной, хрипы. Во время кашля может выделяться мокрота. При остром бронхите она имеет вид прозрачной жидкости без гноя, при хроническом – с гноем. Особенности лечения бронхита В первую очередь акцентирую ваше внимание на том, что нельзя заниматься самолечением. Родителям обязательно нужно обратится к врачу, который даст рекомендации, исходя из причины заболевания. Лечение назначается и в зависимости от возвраста больного, и от особенностей течения болезни. Например, не все острые бронхиты нуждаются в терапии антибиотиками. Такие меры, в основном, нужны только при угрозе перехода бактериальной инфекции в пневмонию. Однако, определить это может только врач. Лечить у ребенка бронхит врач может в домашних условиях. Но если появляются симптомы интоксикации, высокая температура по вечерам (до 38 градусов), одышка, тогда необходима госпитализация. Особенно это касается детей младшего возраста, (до 3-х лет). Если ребенок старше, лечение можно проводить и дома. Применять антибиотики нужно очень осторожно, потому что впоследсвии, если возникнет более серьезное заболевание воспалительного характера, они могут потерять эффективность. Дело в том, что со временем к препарату наступает привыкание, и тогда использовать его уже нельзя. Приходится обращаться к другим лекарствам, которые, соответственно, более дорогие. Лечить бронхит нужно в комплексе, применяя, в случае необходимости, антибактериальную терапию с физметодами, включая особый режим питания и домашнего ухода. Обычно, бронхит проходит за 2-3 недели. Но такой срок характерен лишь при своевременном лечении. К сожалению, в последние годы течение бронхитов и пневмонии несколько изменилось. Главное отличие – большая продолжительность заболевания – до 3-4-х недель. К тому же, все симптомы теперь стали проявляться более интенсивно. Например, иногда у детей появляются боли в области сердца. Учащается выраженность невростенических реакций: ребенок становится раздражительным. Нередко под маской бронхитов могут скрываться другие заболевания. Например, врожденные пороки развития легких и бронхов. Поэтому все дети, которым ставится диагноз “хронический бронхит”, нуждаются в обследовании и лечении в специализированных учереждениях.

Это выпячивание (выхождение кишечных петель, части сальника под кожу), которое может быть разных размеров, в области пупка. У детей в возрасте до года пупочную грыжу можно встретить довольно часто. Этиология и патогенез до настоящего времени изучены недостаточно. Известно, что пупочная грыжа возникает у детей из-за слабости брюшной стенки. Увеличивается вероятность возникновения грыжи у детей беспокойных, любящих покричать. О таких детях обычно говорят: «накричал грыжу». Также пупочная грыжа может появиться у ребенка, у которого есть хронические трудности со стулом — повторяющиеся запоры. Проявление грыжи типично выпячивание в области пупка. Это выпячивание может быть, разных размеров. Легко вправляется в брюшную полость. Как правило, пупочная грыжа исчезает еще до года, — как только у ребенка окрепнет брюшная стенка. Иногда несколько позже — к 3-4 годам. Но у некоторых детей выпячивание бывает слишком большим. Тогда может возникнуть вероятность ущемления грыжи. Нужна ли ребенку консультация специалиста (и хирургическое лечение), должен решить участковый педиатр. Лечение и профилактика пупочной грыжи В отношениях с ребенком следует придерживаться определенной тактики поведения. А именно: не провоцировать ребенка лишний раз на плач, а если он плачет, постараться поскорее его успокоить. Также нужно находить возможность своевременно предупреждать запоры или быстро справляться с ними. Смею заметить, что современные родители довольно редко принимают на себя весь груз ответственности за здоровье ребенка и довольно поздно замечают грыжу. Очень важно — проводить мероприятия по укреплению брюшной стенки у малыша. В первую очередь, это гимнастические упражнения. Когда ребенок совсем мал, можно ограничиваться регулярным (во время пеленания) выкладыванием его на живот. Ребенок несколько минут должен полежать в таком положении. Он будет поднимать голову, дергать ножками. Мышцы брюшного пресса активно участвуют в этих движениях. А если участвуют, то и развиваются. Впоследствии полезны будут упражнения, связанные с подниманием ног в положении лежа. Попытки ребенка сесть тоже укрепляют мышцы живота. Не следует упускать из внимания и массаж. По нескольку раз в день — можно при каждом пеленании — рекомендуется массировать ребенку живот (делать поглаживающие движения по направлению часовой стрелки). Процедура должна занимать не менее 3-5 мин. Кроме того что она полезна, она еще доставляет ребенку массу удовольствия. Практика показывает, что использование эластических бинтов при пупочной грыже не оправдано. Требуемого эффекта бинтование не дает. Бинт быстро загрязняется, и его надо менять; под бинтом плохо дышит кожа.

Когда встает вопрос о вакцинации, а особенно о прививке АКДС, возникает резонный вопрос – а чем так опасны инфекции, от которых прививают? Особенно много вопросов вызывает коклюш, как самый «тяжелый» компонент вакцины. Почему же он так опасен? Разбираемся. Хочу сразу оговориться, что являясь практикующим врачом, я никого не агитирую «за» или «против» вакцинации. Но я считаю, что прежде, чем принимать окончательное решение, нужно иметь информацию о вакцинируемом заболевании. Что это? Коклюш относится к группе так называемых «детских» инфекций, причем так называемых управляемых – то есть заболеваемость такими болезнями регулируется при помощи активной иммунизации. Однако коклюш несколько отличается от других детских инфекций. Эта инфекция типично человеческая, от животных ею заразиться невозможно. Коклюш является острым заболеванием, передается воздушно-капельным путем, при нем развивается воспаление дыхательных путей и проявляется оно приступообразным кашлем, который очень тяжело поддается лечебным мероприятиям. Опаснее всего в этой болезни то, что восприимчивы к нему все, даже новорожденные, в отличие от большинства инфекций, при которых первые месяцы обычно есть трансплацентарный иммунитет. К коклюшу его нет – то есть мама не может передать антител к коклюшу своему ребенку, даже если сама болела и имеет иммунитет. А вот протекает коклюш у детей до года особенно тяжело, и может в большинстве случаев закончиться плачевно – именно такая группа детей часто дает осложнения – остановки дыхания, неврологическую патологию, аспирационные и другие пневмонии. А сами приступы кашля у малышей тяжелые, мучительные и мешают ребенку нормально жить. Как можно заразиться? Коклюш вызывается попаданием в организм особой бактерии - бордетеллы. Эти микробы хорошо живут только внутри человека, а вот во внешней среде они неустойчивы, погибают от солнца, высушивания, дезинфицирующих средств. Поэтому через руки, предметы, игрушки, посуду и другие вещи заразиться невозможно. Коклюшем ежегодно болеют до 60 миллионов человек, причем около четверти из них – это взрослые, у которых коклюш протекает нетипично, по типу бронхита. Поэтому они не обращаются к врачу и являются источником опасности для своих детей. Примерно пятая часть всех лиц, имеющих затяжной упорный кашель при детальном обследовании обнаруживает коклюшную инфекцию. Как мы говорили ранее – коклюш считают управляемой инфекцией, то есть частота его зависит от количества иммунизированных детей в отдельно взятой стране или области. Для того чтобы свести к минимуму заболеваемость и сделать ее эпизодической – уровень охвата прививками должен быть не менее 95% детей, это, к сожалению, на сегодня не выполняется – причин тому много. Прививают детей с трех месяцев, и именно с коклюшным компонентом связано большинство реакций на введение. Кроме того, нередко наши доктора необоснованно часто дают отводы от вакцинации, либо родители, начав вакцинацию, потом бросают ее. Вот такие дети, толком не получившие вакцинации, болеют тяжелее всех. Привитые дети тоже могут заболеть, особенно если после вакцинации прошло более 5 лет. Однако у них не бывает тяжелых спазматических приступов, а диагноз коклюша у них иногда даже и не ставится. Опасны в плане распространения как больные коклюшем, так и носители инфекции – те, что болеют легко или практически незаметно. Наибольший процент микроба выделяют дети, находящиеся в катаральной стадии коклюша, когда типичных приступов кашля еще нет. Больной ребенок или взрослый выделяет микроба при кашле в течение месяца, однако, каждый день количество микроба прогрессивно снижается. Но вот те, кто в момент его заразности контактируют с ним близко, заболевают практически в 100% случаев. Период инкубации длится примерно неделю, хотя в литературе отмечают сроки от трех до 20 суток. Кроме того, никакой сезонности в заболеваемости коклюшем нет, заболеть можно и летом, и зимой. Что же происходит в организме при коклюше? Микроб попадает в организм через дыхательные пути – рот и нос, оседая в трахее, бронхах и гортани. Самым характерным симптомом при коклюше является кашель, причем он настолько своеобразный, что при развитии типичного приступа диагноз сомнений не представляет. Коклюшная палочка может жить и размножаться (а, значит, и выделяться) только на клетках особого – ресничного – эпителия, который выстилает изнутри трахею и мелкие бронхи. В норме эти реснички движутся и способствуют очищению дыхательных путей от слизи. При попадании на них коклюшной палочки они воспаляются, повреждаются, и развивается их отмирание. В результате формируется раздражение рецепторов в бронхах, от которых импульсы по нервам поступают в особый центр в мозге – кашлевой центр. Тут же срабатывает защитная реакция организма – кашель, как способ очистить дыхательные пути от слущенных клеток с налепленными на них микробами. Зоны повреждения настолько обширны, что импульсов поступает очень много и развиваются приступы спастического, судорожного кашля. Из-за чрезмерного раздражения мозгового центра может возникать и рвота, так как рвотный центр располагается рядом с кашлевым. А у малышей до года, за счет незрелости нервной системы, развивается очаг возбуждения в головном мозге, который может вызвать еще и остановку дыхания. Кроме того, в трахее и бронхах из-за воспаления образуется густая и вязкая мокрота, которая трудно откашливается и сама по себе раздражает кашлевые рецепторы. Сам же микроб выделяет особый токсин, который воздействует на мозговой центр кашля, как бы усиливая его чувствительность к раздражениям. Все это в совокупности и дает такие длительные периоды кашля. Прервать приступ иногда помогают очень сильные раздражители – испуг, смех или даже падение ребенка, так как к концу первой недели приступов кашель в основном возникает именно из-за раздражения дыхательного центра и причина располагается именно в голове, а не в дыхательной системе. Как проявится коклюш? Выделяются несколько видов болезни – это типичный коклюш, стертые или атипичные формы и носительство палочек коклюша без какой либо клиники вообще. В самой болезни выделяется четыре периода, последовательно сменяющих друг друга – период инкубации, катаральный период, период спазматического кашля или разгара болезни и стадия обратного развития, то есть выздоровления. Период инкубации колеблется от двух до 14 суток в зависимости от состояния организма. возраста и наличия или отсутствия вакцинации – в среднем составляя 5-8 дней. Начало коклюша, в отличие от многих детских инфекций, постепенное – сначала появляется частый сухой кашель, навязчивый и трудно поддающийся лечению, возникает чаще по ночам или перед сном, иногда с небольшим насморком. А повышение температуры бывает не у всех малышей, а если и повышается – обычно это субфебрильная температура до 37.5-37.8 С. Чаще всего на данном этапе, если нет указания на контакт с коклюшем, ставится диагноз ОРВИ, фарингит, ринит или бронхит. Этот период коклюша именуется катаральным – он обычно длится от нескольких дней до примерно двух недель. Самое опасное в этом периоде то, что многие родители не оставляют слегка недомогающего малыша дома – он ходит в школу или садик. А заразность ребенка на этом этапе максимальна – так возникают вспышки коклюша. Состояние малыша обычно сильно не страдает, постепенно кашель начинает усиливаться, приобретает более упорный характер. Далее следует закономерный этап коклюша – период разгара, в котором проявляются уже характерные приступы кашля. Тут сомнения в диагнозе могут быть лишь только при атипично текущем процессе и невыраженном кашле. при классически протекающем коклюше кашель характерный – приступы состоят из нескольких кашлевых толчков, они следуют друг за другом без остановки не давая ребенку вдохнуть, кашель сухой, без откашливания мокроты, в конце приступа происходит судорожный вдох с характерным свистом из-за спазма голосовой щели – этот вдох и называется репризом. Часто окончание кашлевого приступа сопровождается рвотой или реже отхождением вязкой густой мокроты. Лицо ребенка из-за сильных кашлевых движений сначала краснеет, затем из-за недостатка кислорода во время приступа синеет. Вздуваются вены на лице и шее. Могут наблюдаться кровоизлияния в клеры глаз и даже надрывание уздечки языка. Во время приступа малыш мечется, он сильно беспокоится, во время приступа может возникать асфиксия и остановки дыхания, что особо опасно для малышей до года. Количество таких приступов может быть от 10 до 50 в день, а иногда и более, а длительность каждого из них примерно до 3-4 минут, а приступов-репризов повторно следующих друг за другом до 15. Степень тяжести состояния ребенка как раз и определяется количеством приступов. Кашлевые приступы мучительны и изнурительны для малышей, дети боятся их наступления, плохо начинают спать и есть, худеют и становятся раздражительны. Провоцировать приступ может физическая нагрузка, волнение, чихание, жевание, а иногда даже обильное питье и еда. А вот вне приступов кашля ребенок чувствует себя почти как обычно. Продолжаться период спазматического кашля может около 4 недель, даже если его лечить. Сначала первые 7-10 дней частота приступов нарастает, а затем, преодолев пик, болезнь идет на спад. Постепенно кашлевые приступы начинают уменьшаться, и еще около 3-4 недель длятся остаточные кашлевые явления. Тяжелее всех переносят кашель дети первого года жизни, поэтому и вакцинация от коклюша начинается так рано. Чаще всего малыши до года имеют тяжелые формы болезни, часто осложняющиеся пневмонией и дающие остановки дыхания, поражение нервной системы, судороги и асфиксию. Атипичные формы коклюша представляют наибольшую опасность для окружающих, так как не имеют типичных для классического коклюша репризов и приступов, при них обычно наблюдается сухой кашель, преимущественно по ночам, длящийся от недели до двух месяцев. Осложнения при коклюше Кроме кашлевых тяжелых приступов коклюш опасен своими осложнениями, особенно у малышей. Пневмонии, развивающиеся при коклюше очень сложно диагностировать, потому, что они дают картину так называемого «немого» легкого, когда при наличии воспаления нет звуковых проявлений. Может развиться ларингит - воспаление гортани с отеком и развитием стеноза, когда происходит резкое затруднение дыхания. Могут возникать носовые кровотечения, бронхиты, остановки дыхания. самым опасным осложнением является поражение головного мозга энцефалопатия, которое может приводить к судорогам и даже летальному исходу. Иногда после коклюша формируются приступы эпилепсии или глухота. Что же можно сделать? Лечение коклюша стоит доверить врачу – антибиотики при коклюше эффективны, но только в самой начальной стадии. Если у малыша уже начались приступы спазматического кашля, они немного облегчатся – но до конца под действием антибиотиков они не пройдут. Кроме того, врач порекомендует особый режим дня и питания, чтобы не провоцировать приступы кашля и не вызывать после них рвоту. нужно избегать активных игр и бега, пересушивания и чрезмерно теплого воздуха, пищу давать в теплом виде. дробно и часто. кроме того, для облегчения отхождения мокроты и приступов кашля врач порекомендует некоторые сиропы или таблетки. Можно не допустить развития у ребенка коклюша – сделать ему прививку. Как я говорила ранее - коклюшный компонент вызывает больше всего реакций. Поэтому, решать вопрос о том, делать или не делать прививки зависит от родителей. Однако, при правильном выборе вакцины и предварительной подготовке малыша к вакцинации побочные реакции и осложнения сводятся к минимуму. на сегодня предлагаются два типа вакцин – с клеточным и бесклеточным компонентом коклюша. Безклеточные вакцины (инфанрикс, пентаксим) более современны, легче переносятся и рекомендованы ослабленным детям и малышам, имеющим хронические заболевания. вакцинация проводится с помощью трех уколов в 3, 4.5 и 6 месяцев, а спустя год. в 18 месяцев проводят ревакцинирующую инъекцию. Это позволяет создать достаточно напряженный иммунитет у малышей и защитить их от коклюша.

На правах рекламы Увы, это вполне реально, особенно при такой погоде, как сейчас: то тепло, то холодно. Казалось бы, зима ушла и с ней должна уйти простуда, но возможность заболеть зависит не от времени года, а от погодных условий. А погодные условия сейчас не самые благоприятные: постоянные перепады температуры, то снег, то дождь, то ветер, то заморозки. Только настроишься на тепло, а за окном уже минусовая температура, только начнешь одевать ребенка по-зимнему, как он возвращается с прогулки с мокрыми ногами (бабушка не уследила). В капризное мартовское время нужно быть готовым ко всему, в том числе и к неожиданной простуде у ребенка. Конечно, это не грипп, весной вирусные заболевания протекают не так тяжело, как зимой, но все равно это очень неприятно. Поэтому не лишним будет держать на всякий случай в аптечке детское противовирусное средство, чтобы при первых же намеках на больное горло или хлюпающий нос, дать ребенку лечебную дозу. Все же такие препараты, как Анаферон детский, могут помочь не заболеть. А если ребенок и заболеет, то простуда может пройти в более легкой форме и быстрей закончиться. В некоторых ситуациях не стоит ждать, пока малыш начнет болеть – лучше подстраховаться заранее. Например, если у вас в семье кто-то простудился, начал чихать и кашлять. В этом случае даже взрослым не помешает подстраховаться от простуды, а что говорить о ребенке, чья иммунная система еще чувствительная к вирусным инфекциям. Профилактику можно проводить и когда ребенок посещает детский коллектив, в котором кто-нибудь болеет. Каким образом противовирусное средство помогает повысить устойчивость к простудным заболеваниям? Анаферон детский действует комплексно: блокирует размножение вирусов, не позволяя им попасть в клетки эпителия и вызвать заболевание, и активирует иммунитет – естественные защитные силы детского организма. Поэтому препарат подходит и для профилактики, и для лечения, в то время как большинство противовирусных препаратов больше проявляют свое действие во время заболевания. Как долго рекомендуется давать ребенку Анаферон детский в целях защиты от простудных заболеваний? Пока в этом есть необходимость – ребенок контактирует с простуженными сверстниками. В среднем профилактика длится 2-3 недели. Сейчас главное дотянуть до теплых времен и дать организму возможность восстановить силы после изнурительного сезона простуд. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом.

У родителей широко распространено мнение, что все детские инфекции на то и называются такими, что ими нужно переболеть в детском возрасте, и тогда они переносятся легко. К сожалению, это очень большое заблуждение. Большинство этих инфекций не так безобидны, особенно для малышей до трех лет, и могут давать серьезные осложнения. Кроме того, в последнее время участилась тенденция к изменению клинической картины инфекций, увеличению частоты тех инфекций, что ранее были редкостью. Одно из таких заболеваний – корь. Что это за болезнь? Корь – болезнь отнюдь не новая, она существует более тысячи лет. Но долгое время ее относили к сыпным лихорадкам, которые в средневековье выкашивали целые города. Пристальное внимание кори стали уделять с 19 века, а в середине 20 века тщательно и подробно описали и начали вести разработку вакцин против этого заболевания. И, кстати, успешно. Причем, во Всемирной Организации Здравоохранения есть план по устранению этой инфекции на земле, подобно черной оспе. Однако, возникает множество трудностей, и пока это лишь долгосрочный проект. Корь – это острая инфекция, вызываемая особыми вирусами «Polynosa rnorbillorum», которые вызывают поражение конъюнктивы глаз, верхних дыхательных путей и кожную сыпь. Вирус кори опасен только для человека и некоторых видов человекообразных обезьян, потому, что их организм очень близок к человеческому, для других животных он не опасен и заразиться от них нельзя. Где, от кого и как можно заразиться? Это вирус, довольно неустойчивый во внешней среде, он быстро погибает от солнечного света, любых средств дезинфекции и поэтому через одежду, руки, общие игрушки и третьих лиц он не передается. Корь - это вирусная инфекция, которая передается воздушно-капельно – при разговоре, плаче, чихании, кашле. В отличие от краснухи, при которой нужен длительный тесный контакт, при этой болезни зара-зиться можно и при нахождении в помещении, где до этого был больной корью, его вирусы сохраняют-ся там до 2 часов. Доказано, что внутри жилых и общественных помещений вирус кори может разно-ситься на достаточно длинные расстояния по коридорам, попадая в соседние квартиры, комнаты, отсе-ки. Поэтому, реальная опасность грозит всем, кто не имеет иммунитета к кори и кто находится в одном доме с больным, если этот больной не изолирован и спокойно перемещается по дому. Распространению вируса способствует и ток воздуха по системе вентиляции, так что от одного малыша реально может заболеть полностью многоквартирный дом. Заболевает до 98% контактных, причем большинство из них дети, не имеющие прививок, или взрослые, кто делал прививки последний раз 15-16 лет назад. Малыши, имеющие прививку от кори, надежно защищены от нее, равно как и дети до года, если мама была привита или переболела корью, то есть имеет антитела, которые и передает ребенку. Наиболее опасно заразиться корью для малыша до трех лет. В этом возрасте процент летальных случаев и осложнений очень большой. Корью болеют один раз в жизни. После болезни остается пожизненный иммунитет. Больной начинает выделять вирусы с последних двух дней инкубационного периода и остается заразен до 4 дня от начала сыпи, а если корь протекает с осложнениями, тогда и дольше. В организм вирус мо-жет проникнуть через слизистые оболочки носа, глотки или глаз, а оттуда с кровью он распространяется по всем органам и системам. Больше всего подходят для фиксации и размножения вируса клетки кожи, слизистые оболочки глаз, верхние и нижние дыхательные пути и ротовая полость. В них развиваются очаги воспаления, которые и формируют картину болезни. Если вирус попадает в нервную систему, развиваются тяжелейшие осложнения – менингиты (воспаление спинного мозга) и энцефалиты (воспаление головного мозга). Заболевание корью ослабляет иммунитет, поэтому часто присоединяются различные инфекции и обостряются хронические заболевания. Тяжелее всего корь протекает у детей с туберкулезом, физически ослабленных, имеющих анемию, страдавших рахитом в детстве. Такие малыши имеют неблагоприятные прогнозы течения кори. Как она проявляется? Срок инкубации при кори обычно около 10 дней, а высыпания появляются на 13 день от момента зара-жения. Первыми признаками болезни, как и практически всех детских инфекций, являются общие симптомы – повышение температуры причем обычно до 38-39 градусов, головная боль, кашель и насморк, малыш вялый, плаксивый, отмечается снижение его активности и аппетита, он плохо спит. Обычно температура ко второму-третьему дню идет на спад, а вот проявления самой болезни усиливаются. Рез-ко усиливается насморк, ребенок чихает, обильно выделяются слизистые сопельки. Малыш часто кашляет, у него першит в горле и в дыхательных путях. Может формироваться осиплость голоса, а кашель может стать лающим и грубым. Кроме того, формируется конъюнктивит – глаза сильно краснеют, ребенку больно смотреть на свет (светобоязнь), причем настолько сильно, что ребенок рефлекторно сжимает веки при появлении света, текут слезы. Лицо ребенка несколько отечно – глаза припухшие, нос отечен. Кроме того, для кори характерны особые изменения во рту – на слизистых оболочках полости рта и мягком небе. Это так называемые пятна Филатова-Вельского-Коплика, они появляются примерно за сутки до высыпаний на коже. обычно это красные пятна неправильной формы, размером от 0.2 до 0.7 мм, расположенные на оболочках твердого и мягкого неба, доктора называют ее «коревой энантемой». Данный симптом очень характерен для этой болезни и если его обнаружить – диагноз не составляет труда, к сожалению, через сутки-двое пятна сливаются, и образуется общая краснота полости рта. параллельно с энантемой образуются и особые пятна – они расположенына внутренней поверхности щек, где расположены коренные зубы – это маленькие, размером не боле 1 мм белой точки, окруженной красным венчиком. Эти пятнышки могут группироваться и даже сливаться, их невозможно убрать ватным тампоном. Обычно они существуют 2-3 суток, и обнаруживаются с момента высыпаний, а после их исчезновения остается красная, бархатистая слизистая щек. С момента появления кожной сыпи снова повышается температура, которая растет первые 2-3 дня и, достигая максимума, снижается практически до нормы к 4-5 суткам. Сыпь начинается с областей за ушами и лица, за сутки она заполняет все лицо, в том числе и носогубный треугольник, спускаясь на область шеи и часть груди. со вторых-третьих сток сыпь распространяется на тело малыша и плечи и бедра, к четвертым суткам обсыпает все тело до кончиков пальце рук и ног. Такая этапность очень ти-пична для этой болезни, но в редких случаях этапность может теряться. Обычно это мелкие, мягкие на ощупь папулки (бугорочки), они розового цвета, размером до зернышка проса или риса. А спустя несколько часов этот бугорок окружается зоной воспаления и красноты. Затем эти бугорки с красными пятнами вокруг сливаются в единое крупное пятно неправильных форм, в центре которых можно прощупать первичные бугорочки. Крупные пятна могут сливаться. Вплоть до образования почти сплошной сыпи с редкими очагами неизмененных участков тела, которые смотрятся резко бледными на фоне пылающих пятен. Реже образуются некрупные пятна с бугорками или сыпь очагами кровоизлияний. Сыпь держится примерно трое суток и элементы начинают бледнеть в том же порядке, как и возникали, иногда бывает так, что пока сыпь подсыпает на конечностях, на лице она уже начинает бледнеть. Проходящая сыпь становится не такой выпуклой, приобретает синюшный оттенок, а потом превращается в светло-коричневые пятна. Обычно такие участки пигментации держатся до пары недель и могут несильно шелушиться. Как отражается корь на организме? При начале высыпаний состояние ребенка резко ухудшается. Появляются вновь общее недомогание, симптомы интоксикации (головная боль, нарушение сна и аппетита), но еще и признаки нарушения работы нервной системы. Может быть угнетение сознания или возбуждение, могут быть бред и галлюцинации. Усиливается проявление насморка, конъюнктивита, сильнее поражаются дыхательные пути – формируется трахеобронхит, иногда и пневмония. Затрагивается сердечно-сосудистая система – приглушаются оны сердца, понижается давление. Может развиться миокардит – воспаление сердечной мышцы. Страдает система пищеварения – отмечаются боли в животе, расстройства стула, нарушения переваривания. При высокой температуре может быь задержка мочи, ее концентрирование и белок в моче. Увеличиваются лимфоузлы, происходит изменение картины крови – лейкоцитоз с нейтрофилами, а в стадию высыпания они сменяются лейкопенией – снижением лейкоцитов в крови. Восстановительный период после того как прошли высыпания длится еще некоторое время, несколько недель еще отмечается общая утомляемость, слабость, плохой аппетит. Кроме того. на долгое время ос-тается сниженным иммунитет, поэтому ребенка стоит отграничить от контактов с другими малышами. Отдельно хочется остановиться на осложнениях, дело в том, что кроме тяжелого течения, корь еще и часто осложняется бронхитами и пневмониями, причем тяжело поддающимися лечению, в том числе и антибиотиками. Опасен коревой ларингит, который может привести к тяжелому стенозу гортани. При кори нередки тяжелые стоматиты, отягощающие течение болезни и нарушающие процесс кормле-ния и без того ослабленного малыша. Может развиться отит, блефарит (воспаление век), кератит (вос-паление роговицы). Но самыми тяжелыми являются осложнения со стороны нервной системы – воспаления головного и спинного мозга – энцефалит и менингит. Чем лечить? Любое подозрение на корь требует немедленного вызова врача. Кроме того, наблюдение и лечение осуществляется только доктором. В случае не осложненного течения корь требует только противовирусного и симптоматического лечения. Однако, в случае тяжелого течения, особенно у детей до трех лет требуют иногда и госпитализации, и антибиотиков и многих других медикаментов. Очень важным для родителей являются основы ухода за больным малышом. Обязательным должен быть постельный режим, который сведет к минимуму риск осложнений, спокойная обстановка в доме и забота и любовь родителей. Хорошо проветривайте комнату, тщательно ухаживайте за кожей и слизистыми – умывайте, обтирайте влажной губкой, отрабатывайте глазки, нос и ротик. Комнату малыша следует затемнить, чтобы яркий свет не раздражал глаз больного, поднимите изголовье кровати повыше, чтоб облегчить дыхание. Часто меняйте положение ребенка, берите на руки, чтобы немного подвигаться с ним. Кормить малыша с корью сложно, аппетит снижен. В остром периоде нужно много поить малыша и кормить понемногу. Протертой пищей в теплом виде, чтобы меньше раздражать слизистые, в основном это должна быть растительно-молочная пища, отварное мясо. Для грудничков же лучшим лечением будет грудное молоко. Потребуется дополнительно витаминотерапия – комплекс витаминов группы В, витамин С и витамин А. А как же защитить малыша? Если малыш контактировал с коревым больным, и не имеет прививки, один из методов профилактики кори – пассивная иммунизация. Это введение готовых антител, а на сегодня, противокоревого гамма-глобулина. Он водится уколом в мышцу в дозе 1.5 мл чтоб облегчить течение болезни, или в дозе 3 мл. если хотят предотвратить развитие кори. Однако, эта мера эффективна только при условии. Что эта процедура проведена не позже шестых суток от начала инкубационного периода. Готовят этот препарат из пуповинной крови, и он дорог. По современным действующим инструкциям он применяется детям от 3 месяцев до трех лет включительно, а старше трех лет у ослабленных детей, с иммунодефицитами, хроническими болезнями и туберкулезом. Если корь подозревают в стационаре – иммунизируют всех детей, находящихся на лечении вне зависимости от возраста. Это позволило снизить риск осложнений и летальных исходов. Основой профилактики кори является вакцинация. Первые вакцины были разработаны в Советском Союз, и до сих пор вакцину от кори готовят по технологии разработанной нашими учеными. Вакцина живая, имеет ослабленный неопасный штамм вируса, формирующий стойкий иммунитет на 10-15 лет. Она обычно переносится хорошо, не давая осложнений. На сегодня вакцину вводят вместе с краснуш-ной и паротитной вакциной, в возрасте 12 месяцев. Ревакцинацию проводят в шесть лет перед школой, чтобы усилить эффект. Вводится вакцина в область плеча, внутримышечно, или под лопатку. Прививку нельзя делать детям, имеющим аллергию на антибиотики амингликозидного ряда, на куриный белок и перепелиное яйцо. Не делают прививок малышам, болеющим острыми заболеваниями. имеющим обострения хронических или получающих гормональную или иммуносупрессивную терапию. Кроме того, не делают прививок беременным женщинам, однако, если в семье есть ребенок, кото-рого привили от кори, он не опасен для беременной.

Вульвовагинит, представляющий собой воспалительное заболевание вульвы и влагалища, развивается чаще в детском возрасте. Возбудители заболевания: гонококк, стафилококк, стрептококк и др. Развиваться вульвовагинит может по многим причинам. А именно: из-за несоблюдения правил личной гигиены, когда во влагалище попадают перечисленные выше патогенные микробы или грибок; из-за механического раздражения, когда девочка из баловства вводит во влагалище какой-либо предмет; из-за нарушений обмена веществ (например, при экссудативном диатезе); а также в результате воздействия химических веществ (спринцевание слишком крепким раствором марганцовки) или вследствие термического раздражения (чересчур горячая вода при сидячей ванночке); возможно развитие вульвовагинита при гельминтозах. Часто вульвовагинит развивается на фоне каких-то общих заболеваний, когда организм ослаблен.. Клинические проявления при вульвовагините следующие: в области половых органов девочка ощущает зуд, а иногда жжение и даже болезненность; при мочеиспускании болезненность усиливается; могут быть незначительные выделения из влагалища; слизистая оболочка преддверия влагалища и вульвы — ярко гиперемирована, несколько отечна; в запущенных случаях может присоединиться воспаление со стороны кожных покровов промежности и области ануса. Общее состояние не страдает. Лечение вульвовагинита При первом же подозрении на вульвовагинит необходимо обратиться за помощью врача. Врач сразу же назначит обследование, необходимое для того, чтобы исключить воспаление мочевыводящих путей и гельминтозы. Если диагноз вульвовагинита подтвердится, врач назначит лечение. При наиболее распространенном вульвовагините — бактериальном — лечение примерно следующее: антибиотики или сульфаниламидные средства в возрастных дозах; местно — лечебные ванночки с теплым настоем ромашки (столовую ложку сушеных цветков залить стаканом крутого кипятка, настаивать 15-20 мин). Если вульвовагинит развился вследствие какого-либо нарушения обмена веществ, следует лечить основное заболевание, одновременно обеспечивая тщательный уход за наружными половыми органами; для подмываний может быть использован 2%-ный раствор пищевой соды, а также настой ромашки; можно чередовать. При вульвовагините, развившемся в результате воздействия химического вещества или термического агента, необходимо срочно устранить причину воспаления и впоследствии не допускать повторного раздражения ею; наружные половые органы несколько раз в день смазывать прокипяченным подсолнечным маслом (можно с добавлением нескольких капель масла грецкого ореха; легко выжимается из ядрышек грецкого ореха с помощью чесночницы). Если девочка однажды пожаловалась на зуд или болезненность в области наружных половых органов, необходимо: обеспечить обмывание наружных половых органов ребенка не менее 2-3 раз в день; обратить внимание, правильно ли ребенок вытирается после посещения туалета; девочка должна это делать только в направлении движения бумаги спереди назад; каждый день менять ребенку нижнее белье; тщательно стирать нижнее белье, а после стирки — как следует прополаскивать, чтобы в ткани не оставались следы стирального порошка или отбеливателя. Народная медицина рекомендует: есть побольше цитрусовых; пить настой цветков (и листьев верхней части растения) зверобоя продырявленного (чайную ложку сушеного сырья залить стаканом крутого кипятка, настаивать 10-15 мин, процедить) по 1/2 стакана 3 раза в день; пить чай с липовым цветом; раз в день перед сном делать спринцевания с настоем цветков ромашки аптечной (2 чайные ложки сушеного сырья на стакан крутого кипятка), а также с настоем листьев черники (чайная ложка сушеного сырья на стакан крутого кипятка). Вульвовагинит микотический Чаще заболевают девочки в возрасте полового созревания. В народе именуется молочницей влагалища. Вызывает заболевание дрожжеподобный грибок. Факторами, способствующими возникновению такого вульвовагинита, являются сахарный диабет и длительная антибиотикотерапия. Клинические проявления следующие: зуд или некоторая болезненность в области половых органов, незначительные густые выделения белого цвета; на слизистой оболочке вульвы и влагалища — белый налет творожистого характера; при удалении этого налета тампоном слизистая начинает слегка кровоточить; общее состояние не страдает. Лечение вульвовагинита микотического При появлении у девочки вышеперечисленных симптомов необходимо безотлагательно обратиться за помощью к врачу. При подтверждении диагноза назначается лечение: спринцевание и сидячие ванночки с 5%-ным раствором пищевой соды, свечи или мазь с противогрибковым средством. В случаях, когда местное лечение не дает эффекта, проводится курс лечения нистатином (в таблетках).

В первую неделю заболевание ничем не напоминает коклюш. У ребенка просто простуда с небольшим насморком и сухим кашлем. К концу недели матери кажется, что простуда почти прошла, и она опять посылает его в школу ("оставался небольшой сухой кашель"). Только в течение 2-й недели возникает первое подозрение на коклюш. Мать замечает, что у ребенка появились долгие приступы кашля по ночам. Он судорожно кашляет 8-10 раз на одном дыхании. В одну из ночей после нескольких длительных приступов кашля ребенок давится и у него возникает рвота. Когда он старается вдохнуть воздух, после приступа кашля, из горла может вырваться завывание. В наше время против коклюша делают прививки, которые настолько ослабляют болезнь, что до завываний, а в некоторых случаях и до рвоты дело не доходит. В этом случае диагноз основывается на характере кашля в течение 2-й недели от начала заболевания (приступы судорожного кашля на одном дыхании) и на факте наличия больных коклюшем в округе. Не торопитесь делать вывод, что ваш ребенок болен коклюшем, если он сильно кашляет в первую неделю после начала заболевания. Более того, сильный кашель в начале заболевания свидетельствует против коклюша. Коклюш длится неделями: в среднем 4 недели, а в тяжелых случаях 2-3 месяца. Если сухой кашель продолжается более месяца, врач подозревает коклюш. Если врач сомневается и очень важно поставить правильный диагноз, существуют два лабораторных анализа, которые иногда помогают установить заболевание. При первом анализе ребенка заставляют покашлять на пластинку, смазанную специальной желатиной, в которой хорошо размножаются бактерии коклюша. Если врач находит бактерии на пластинке, он уверен, что ребенок болен коклюшем. Но, если врач не находит бактерий на пластинке, это не доказывает, что у ребенка нет коклюша. Этот метод особенно надежен в первые 2 недели от начала заболевания. Второй способ - анализ крови, который иногда дает определенные результаты, особенно в течение 3-й и 4-й недель от начала заболевания. Но часто анализ крови тоже ни о чем не говорит. Коклюш может быть серьезной болезнью, особенно до 2 лет. Если в доме есть ребенок грудного возраста, берегитесь коклюша, как чумы. Главная опасность коклюша в этом возрасте - общее истощение и воспаление легких, иногда поражение нервной системы. Большинство детей, больных коклюшем, чувствуют себя лучше, если на улице и в помещении прохладно и днем, и ночью. Но ребенка безусловно следует оберегать от охлаждения. Крепким детям разрешают гулять на протяжении всего заболевания, если у них нормальная температура. Но они, разумеется, не должны играть с другими детьми. У некоторых детей приступы кашля бывают реже при постельном режиме. Если у ребенка частая рвота, кормите его небольшими порциями и чаще. Безопаснее кормить ребенка сразу же после сильного приступа кашля с рвотой, потому что следующий сильный приступ, вероятно, будет не скоро. Чтобы помочь измученным мускулам живота, можно туго забинтовать его. Поскольку коклюш является серьезным заболеванием, очень важно срочно вызвать врача, чтобы поставить диагноз и назначить правильное лечение. Детям грудного возраста требуется особое лечение, которое оказывается очень эффективным. Условия карантина бывают различные в разных странах. Обычно ребенку разрешают возобновлять занятия в школе по истечению 5 недель от начала заболевания, если прекратилась рвота. Коклюш не перестает быть заразным вдруг, по истечении определенного времени. Его заразность уменьшается постепенно и тем быстрее, чем легче протекает болезнь. Вы можете считать ребенка неопасным для окружающих, если в течение 2 недель он кашляет заметно меньше. Коклюш проявляется через 5-14 дней после заражения. Если с больным коклюшем был в контакте грудной ребенок, не привитый против коклюша, ему вводят сыворотку, чтобы предотвратить болезнь или смягчить ее течение.

Геморрагический васкулит, или капилляротоксикоз, или болезнь Шенлейна-Геноха — заболевание аллергической природы, сопровождающееся воспалением сосудистой стенки с увеличением ее проницаемости, ломкости и кровоизлияниями в кожу и внутренние органы. При этом свертываемость крови остается нормальной. В качестве аллергенов могут выступать самые различные вещества как бактериального, так и немикробного происхождения (лекарства, вакцины, укусы насекомых, химические вещества и др.). Ведущее проявление болезни — мелкоточечные кровоизлияния в кожу (очень маленькие красно-багровые точки на неизмененной коже). Сыпь обычно симметричная, располагается вокруг крупных суставов, на голенях, внутренних поверхностях бедер, ягодицах, руках, груди, пояснице и шее. В ряде случаев сопровождается поражением суставов (болезненность и припухлость крупных суставов), почек (нефрит с кровью и белком в моче), приступом сильных схваткообразных болей в животе. Очень редко могут произойти кровоизлияния в головной мозг, глаз, яички. Подобные изменения возникают при значительном дефиците витамина С в организме и крайнем его проявлении — цинге. Также васкулит может сопровождать различные инфекции и интоксикации. Лечение геморрагического васкулита состоит в устранении аллергенов, борьбы с инфекцией и отмене медикаментов, на фоне которых возникла болезнь. Назначается диета со сниженным содержанием аллергизующих продуктов, исключением консервантов, сниженным количеством белка и соли. Из лекарств ребенку с геморрагическим васкулитом показаны сорбенты (холестирамин, полифепан, энтёросгель), противоаллергические препараты (кларитин, супрастин и др.), аскорбиновая кислота, рутин (укрепляют сосудистую стенку). При болях в животе — но-шпа, папаверин, баралгин и другие спазмолитики и обезболивающие. В тяжелых случаях назначаются гормоны и препараты, разжижающие кровь (гепарин, курантил и др.). Лечение геморрагического васкулита обычно пройодится в больнице, прогноз, как правило, благоприятный.

Анемия - это патологические состояния, при которых в крови снижены количество эритроцитов и содержание гемоглобина. Анемии могут быть у детей на первом году жизни. Различают несколько причин развития у ребенка анемии - это и нарушения образования эритроцитов и гемоглобина, и превалирование процесса разрушения кровяных клеток над процессом кроветворения, и кровотечения. Мы напишем об анемии, развившейся вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина. Основными представителями этой группы анемий у детей раннего возраста являются железодефицитные анемии, В 12 и фолиеводефицитные анемии, алиментарные анемии. Железодефицитные анемии. Среди поступающих в организм минеральных веществ - макроэлементов и микроэлементов - железо занимает промежуточное положение. Важность этого элемента в том, что он входит в состав гемоглобина - белка, который транспортирует от легких к органам и тканям кислород, а от тканей и органов уносит углекислый газ; другое назначение железа - удовлетворение каталитических потребностей в тканях быстро растущего организма. Суточная потребность в железе у грудного ребенка - около 2 миллиграммов. Железодефицитные анемии называют еще сидеропеническими. Тяжело эти анемии протекают у детей, нуждающихся в большем, по сравнению с другими детьми, поступлении железа в организм, у грудных детей; и особенно у детей, родившихся с недостаточным запасом железа в организме, у близнецов, у недоношенных. Причины заболевания анемией Дефицит железа в организме может возникнуть либо в связи с недостаточным поступлением его с пищей, либо в связи с нарушением его усвояемости. Явления железодефицитной анемии могут быть и при достаточном поступлении железа с пищей, и при хорошей усвояемости его. Объясняется это быстрым ростом организма, при котором процесс эритропоэза относительно опаздывает. Даже при незначительном дефиците железа в организме очень скоро сказывается на состоянии ребенка. Он становится апатичным, капризным, нарушается аппетит, кожные покровы и видимые слизистые бледнеют. При осмотре ребенка врач может обнаружить тахикардию. При большей выраженности дефицита железа страдает физическое развитие; ребенок перестает прибавлять в весе, не увеличивается рост, снижается двигательная активность. Кожные покровы становятся сухими и шершавыми, на коже появляются трещины и эрозии; легко обламываются ногти, ломкие волосы. Нарастает тахикардия (увеличение числа сердцебиения). У ребенка может быть понос или запор. В тяжелых случаях развиваются отеки на лице и нижних конечностях. У многих детей страдающих железодефицитной анемией обнаруживается увеличение печени и селезенки. Лечение анемии. Легкая железодефицитная анемия большой опасности не представляет, и проявление ее довольно быстро исчезает после устранения погрешности в питании после включения в рацион продуктов, содержащих легкоусвояемое железо. В рационе должно быть мясо, говяжья печенка, яйца, яблоки, сливы, персики. При железодефицитной анемии также полезны продукты, которые помимо железа, содержат большое количество витамина С(аскорбиновой кислоты); витамин С хорошо влияет на усваивание железа в организме. При более тяжелом течении железодефицитной анемии врач назначает какие-нибудь железосодержащие препараты для приема внутрь: лактат закиси железа, сироп алоэ с железом, железоаскорбиновую кислоту, карбонат закиси железа. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, используются железосодержащие препараты для парентерального введения. При анемиях с тяжелым течением проводится переливание препаратов крови - например, эритроцитарной массы. В 12 и фолиеводефицитные анемии Витамин В12 и фолиевая кислота обеспечивают нормальный баланс в процессе кроветворения нуклеиновых кислот, а также дозревание эритроцитов. Причины заболевания. В12 и фолиеводефицитные анемии - это недостаточное содержание в организме ребенка витамина В12 и фолиевой кислоты. Это заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Имеют значение погрешности вскармливания, заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых страдает процесс всасывания. В условиях дефицита этих витаминов эритроциты недозревают и потому не могут нормально функционировать. Витаминодефицитные анемии, как правило, носят хронический характер; обострения сменяются периодами улучшений. Заболевание проявляется общей слабостью ребенка, вялостью, одышкой, тахикардией. Поверхность языка как бы сглаживается, сосочки краснеют; ребенок ощущает боли в языке. Может повыситься температура тела, нарушается походка, увеличиваются печень и селезенка. Лечение фолиеводефицитной анемии Ребенку надо давать в возрастных дозировках витамин В12 и фолиевую кислоту. Обращать внимание на вскармливание. Нужно своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Алиментарные анемии Если у ребенка питание неправильное и в течение длительного времени рацион отличается превалированием одних продуктов над другими ( например, молочных или углеводных продуктов над остальными), если ребенку в связи с погрешностями питания не хватает белков, витаминов, минеральных веществ(железа, кобальта, меди), то нарушается процесс образования эритроцитов и гемоглобина, вследствие чего развивается алиментарная анемия. Алиментарная анемия может быть легкой, средней и тяжелой степени. При легкой степени алиментарной анемии состояние ребенка практически не страдает. Может быть бледность кожных покровов и видимых слизистых; иногда бывает одутловатость лица. При алиментарной анемии тяжелой степени нарушается общее состояние заболевшего ребенка. Замедляется физическое развитие, страдает аппетит, нарастает бледность кожных покровов, появляются отеки на веках, на ногах; на теле обнаруживаются точечные кровоизлияния; при пальпации выявляется увеличение лимфатических узлов; увеличиваются небные миндалины. Если болезнь прогрессирует, то увеличиваются печень и селезенка, появляются понос или запор; ребенок все больше отстает в физическом развитии. Обнаруживаются признаки рахита. Лечение алиментарной анемии При лечении необходимо правильное питание. Надо принимать витамины в возрастных дозировках(В12,В6, фолиевая кислота), а также препараты меди и железа. При тяжелой форме алиментарной анемии прибегают к гемотрансфузии; в частности – к переливанию эритроцитарной массы.

Одна из наиболее распространенных видов анемии — более 80% всех форм — железодефицитная анемия. Она обусловлена дефицитом железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что приводит к трофическим расстройствам в тканях. Встречается это заболевание преимущественно у женщин. Это заболевание полиэтиологично. Дефицит железа в организме может развиться в результате экзогенной или эндогенной недостаточности железа. Примеры экзогенной недостаточности: анемия недоношенных детей, алиментарная недостаточность железа. Эндогенная недостаточность железа возникает при повышенных потерях железа, при повышенном расходовании его или при недостаточном усвоении. Все нижеперечисленные причины укладываются в эти группы. Основной причиной железодефицитных анемий являются хронические потери крови: маточные (меноррагии, фибромиомы), желудочно-кишечные кровотечения (эрозии при грыже пищевого отверстия диафрагмы, «эрозивный гастрит, дуоденит, гастродуоденальные язвы, особенно постбульбарные, опухоли, трещины заднего прохода, геморрой, ангиомы и др.), легочный сидероз (пропотевание крови в альвеолы), глистная инвазия. Имеют значение недостаточный исходный уровень железа, который проявляется в период полового созревания, нарушение всасывания и поступления железа с пищей (обширные резекции желудка и тонкой кишки, хронические энтериты, малое количество железа в рационе питания при длительном соблюдении каких-либо диет, повышенная секреция экстрогенов). Чаще всего железодефицитные анемии развиваются при сочетании нескольких неблагоприятных факторов. Важный предрасполагающий фактор — врожденный дефицит железа у тех детей, у которых матери болели анемией. Проявления железодефицитной анемии многообразны. Больные при железодефицитной анемии ощущают общую слабость, снижение работоспособности, головную боль, головокружение, шум в ушах, одышку, сердцебиение; отмечаются анемические сердечные шумы; снижается аппетит, возникают затруднения при глотании, появляется извращение обоняния, а также вкуса — пристрастие к острой и соленой пище, кроме того — к мелу, извести, глине, углю, льду, зубному порошку; у женщин отмечается нарушение менструаций. Из внешних проявлений характерны бледность и сухость кожи, видимых слизистых оболочек, трофические изменения со стороны волос и ногтей, а именно — выпадение волос, ломкость и поперечная исчерченность ногтей, койлонихия (ложкообразная вогнутость ногтей), трещины в углах рта. С течением времени развиваются диспепсические нарушения: понос, ощущение тяжести в области желудка после еды и др. Со стороны крови — гипохромная анемия, появление в крови дегенеративных эритроцитов. Лечение анемии Больным рекомендуются рациональный режим труда и отдыха, пребывание в горной местности, питание с высоким содержанием животного белка — до 120 г, витаминов (особенно А, С и группы В) и с ограничением жиров, поскольку жиры в той или иной степени угнетают кроветворение. В рационе должны быть свежие овощи, фрукты, ягоды, свежая зелень. Терапию следует проводить с учетом патогенеза анемии. Если, например, причина заболевания — кровопотеря, то последняя должна быть по возможности скорее устранена. Таким больным (в тяжелом состоянии) показано переливание крови. При дефиците железа главным средством патогенетической терапии являются препараты железа, которые рекомендуется принимать с небольшими дозами аскорбиновой кислоты; как известно, аскорбиновая кислота повышает всасывание железа (образно говоря, витамин С — друг железа). Используют такие препараты, как железо восстановленное, аскорбинат железа, лактат закиси железа и др. Как правило, препараты железа назначаются внутрь. Продолжительность курса лечения препаратами железа определяется темпами полного восстановления показателей эритропоэза в периферической крови и тканевого резерва железа по уровню его в сыворотке. Используются средства растительного происхождения. Свежие плоды шиповника и боярышника — превосходный источник витамина С. Эти плоды хорошо сохраняются в сушеном виде. Из плодов шиповника готовят сироп (принимать по десертной ложке 3 раза в день). Также в качестве дополнительного источника аскорбиновой кислоты может использоваться настой плодов шиповника и земляники лесной (по 1/4-1/2 стакана 2-3 раза в день). Отвар листьев земляники лесной принимают по 1 стакану в день. Лекарственные растения широко используются для остановки кровотечений. При мено- и метроррагиях назначают настои крапивы двудомной (по 1/2 стакана 2 раза в день), пастушьей сумки (по 1/2 стакана 3 раза в день), отвар корневищ кровохлебки (по столовой ложке 3-4 раза в день). При атонических маточных кровотечениях принимают настойку из листьев барбариса амурского (по 25-30 капель 3 раза в день в течение 2-3 недель). Настой водяного перца назначают при маточных и геморроидальных кровотечениях (по столовой ложке 2-4 раза в день). С кровоостанавливающей целью рекомендуется отвар хвоща полевого (принимать по столовой ложке 3-4 раза в день). Препараты хвоща полевого противопоказаны при нефритах и нефрозах. Стальник пашенный в виде настойки из корней (принимать по 40-50 капель 3 раза в день в течение 2-3 недель) или отвара (принимать по 2-3 столовые ложки 3 раза в день в течение 2-4 недель перед едой) у больных геморроем облегчает стул, останавливает кровотечение и уменьшает отек. В качестве вспомогательных средств и для проведения поддерживающей терапии при анемиях рекомендуют богатые аскорбиновой кислотой ягоды черной смородины, красной смородины, рябины обыкновенной, земляники. Из ягод и листьев этих растений готовят витаминный чай. Очень полезный чай можно приготовить из следующего сбора: Плоды рябины обыкновенной — 1 часть Плоды шиповника коричного — 1 часть Две столовые ложки сушеной измельченной смеси поместить в прогретый термос, залить стаканом крутого кипятка, настаивать не менее часа, процедить. Принимать по стакану в день. Чай из листьев земляники принимать по столовой ложке 3-4 раза в день. Настой плодов шиповника, ягод черной смородины принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день. В пищевой рацион больных анемией включают овощи, ягоды и фрукты в качестве носителей факторов кроветворения. Железо и его соли содержат картофель, тыква, брюква, лук, чеснок, салат, укроп, гречиха, крыжовник, земляника, виноград. Аскорбиновую кислоту и витамины группы В содержат перец красный, картофель, капуста белокочанная, горошек зеленый, баклажаны, кабачки, дыня, тыква, лук зеленый, чеснок, щавель, шпинат, яблоки, шиповник, облепиха, ежевика, земляника, калина, клюква, боярышник, крыжовник, лимон, апельсин, абрикос, вишня, груша, кукуруза и др. Если причиной анемии не является такая патология, как рак желудка, язва желудка, хроническая почечная недостаточность, то прогноз может быть вполне благоприятный. Профилактика анемии В профилактике и лечении железодефицитных анемий важны своевременное обнаружение и устранение источника кровопотери и правильное питание. Полноценное питание женщины во время беременности и кормления грудью предупреждает развитие анемии у матери и ребенка. Народная медицина при малокровии (анемии) рекомендует: приготовить сок красной свеклы, черной редьки и моркови, смешать в равной пропорции, влить в чугун, поставить в печь на 3 ч. Принимать по столовой ложке 3 раза в день перед едой; принимать настойку полыни горькой, собранной в мае (100 г травы залить 0,5 л водки, настаивать не менее 20 дней в сухом месте), по 1-5 капель на 30 мл воды натощак; принимать настой клевера лугового (10 г соцветий залить стаканом кипятка, настаивать 45 мин, процедить) по 2 столовые ложки 3 раза в день; при малокровии рекомендуется пить чай из листьев земляники; смешать сок черной смородины, красной рябины, земляники в равных количествах. Принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день; наполнить примерно на 2/3 бутылку тертой свеклой, залить водкой, настаивать в тепле или на солнце 12 дней. Принимать по рюмке в день перед едой; пить сок черной редьки, не вынимая ее из земли, для чего вырезать в редьке воронкообразное углубление, в которое постепенно набегает сок, понемногу целый день до тех пор, пока сок собирается; если есть значительный упадок сил при малокровии, рекомендуется съедать перед приемом пищи столовую ложку чеснока, сваренного с медом; пить вместо чая с молоком и сахаром настой листьев земляники лесной; в народе бытует мнение, что чеснок — лучшее средство для лечения малокровия (очистить и вымыть 300 г чеснока, положить его в бутылку, залить литром спирта, настаивать 3 недели. Принимать по 20 капель в 1/2 стакана молока 3 раза в день). Необходимо учитывать, что настойка чеснока считается более слабым средством, чем сам свежий чеснок. При лечении малокровия лучше проглатывать по 4-5 зубков чеснока утром и вечером. Можно ежедневно принимать и сок свежего чеснока (запах изо рта исчезает быстрее, если разжевать зелень петрушки); народные целители всегда советовали своим пациентам напиток из шиповника для здоровья и долголетия, для профилактики болезней и в качестве средства против малокровия и цинги (столовую ложку сушеных измельченных плодов поместить в термос, залить стаканом кипятка, настаивать 8-10 ч. Пить как чай 3 раза в день после еды); заслуживает внимания следующее старинное средство от истощения, малокровия и чахотки в начальной стадии. 400 г нутряного свиного сала и 6 мелко нарезанных больших зеленых яблок перемешать, томить в духовке на слабом огне. Затем растереть добела 12 яичных желтков со стаканом сахара, добавить 400 г измельченного на терке шоколада. Протереть через сито сало с яблоками, смешать с желтковой массой, остудить. Полученный продукт намазывать на хлеб и есть 3-4 раза в день, запивая теплым, почти горячим молоком. Это средство позволяет истощенным больным прибавлять в весе до 2 кг в неделю. Почти все лекари русской народной медицины пользовались им с успехом.